노원을지대병원 이비인후과 정아라 교수
기침발성 이용한 자가치료
인후두 역류질환도 성대마비가 온다
비인후과 전문의가 알려주는 건강상식 - 성대마비
[제일이비인후과] 김원식 원장
성대 마비
[vocal cord paralysis]
성대를 움직이는 신경이 어떤 이유로 인해 손상되어 성대가 움직이지 않는 것
신체기관
성대
갑상선암, 부갑상선암, 폐암, 식도암, 심장질환, 바이러스성 신경염, 경부 외상
정상적인 성대는 숨을 쉴 때는 열려 공기가 원활하게 허파로 들어갈 수 있도록 하며, 말을 할 때는 양측 성대가 모아져 닫힌 상태가 되는데, 허파에서 공기가 내쉬어지면서 성대가 떨리는 과정을 거쳐 목소리가 나오게 된다. 성대 마비란 한쪽, 또는 양쪽 모두에서 성대가 움직이지 않아 숨을 쉴 때는 성대가 완전히 열리지 못하고, 목소리를 낼 때도 정상적으로 성대가 모이지 않는 상태이다.
성대
성대 마비는 미주신경과 되돌이신경이 마비되어 나타날 수 있다. 중추성 마비와 말초성 마비로도 나누어 볼 수 있으며, 말초성 마비인 되돌이신경 마비가 가장 흔하다. 신경의 마비는 신경을 누르는 종괴(덩어리)에 의해 발생할 수 있는데, 목 부분의 종양성 병변 때문일 수 있다. 또한, 수술 후 신경 합병증으로 발생할 수 있으며, 미주신경과 되돌이신경이 손상될 수 있는 갑상샘이나 부갑상샘, 식도, 폐나 심장에 대한 수술 후에 주로 발생한다. 이외에도 바이러스 감염이나 신경염으로 신경이 마비되어 성대 마비가 발생할 수도 있다. 양측성 성대 마비의 원인은 수술로 인한 신경 손상이 가장 많고 원인 미상, 장기간 기관삽관, 두경부외상, 신경성 질환과 악성 종양 등이 있다.
쉰 목소리로 발견되는 경우가 흔하다. 쉰 목소리는 일측성 혹은 양측성 마비 모두에서 나타날 수 있으며 발성 시 피로도가 쉽게 증가하며 발성을 지속할 수 있는 시간이 줄어든다. 물을 마시거나 액체 성상의 음식을 섭취할 때 사레 걸리는 증상이 발생할 수 있으며, 양측성 마비에서는 호흡곤란을 호소하는 경우가 많다.
단순 방사선영상, 투시검사(fluoroscopy), CT로 성대 마비를 평가할 수 있고, 비정상적인 성대의 움직임은 후두경을 통해 직접 보고 진단할 수 있다. 영상검사는 신생물로 인한 이차적 성대 마비의 경우, 병변의 범위나 이웃하고 있는 연골구조물들과의 관계를 파악하는데 도움을 준다. 의심되는 병변이 없으면서 일측성 성대 마비만 발생한 경우에는 두개저부터 폐문까지 미주신경의 경로를 영상검사로 확인해야 한다. CT는 목과 가슴 부위를 평가하는 데 우수하고, MRI는 뇌기저 상부를 평가하는데 우수하다.
치료의 목표는 벌어진 양쪽 성대 사이의 틈을 없애주는 것이다. 일측성 성대 마비의 대표적인 치료 방법으로는 언어치료, 성대내주입술, 갑상성형술1형, 피열연골내전술 등이 있다. 수술을 계획하기 전, 우선 음성치료를 통해 보상성 성대운동으로 증상이 호전되는지 평가해보는 것이 중요하다. 음성치료로는 성대 닫기, 성대 열기, 호흡조절법 등이 있다. 양측 성대 마비는 좌우성대가 모두 움직이지 않는 상태이므로 후두의 폐쇄로 인하여 호흡곤란을 일으키며, 위급한 경우도 생긴다. 목소리는 좋을 수 있으나 호흡곤란의 정도는 환자에 따라 다르며, 응급으로 기도유지 시술이 필요한 경우부터 일상생활에 큰 어려움이 없는 경우까지 다양하다. 양측 성대 마비 때문에 기도유지가 곤란할 경우에는 기관절개술, 성대외전술, 신경재생술 등이 시행되는데, 수술의 목표는 목소리를 보전하면서 호흡곤란을 해소하는 것이며, 후두미세수술로 CO2 레이저를 이용하여 성대절개술을 시행하면 이 두 가지 목표를 달성할 수 있다.
성대 마비의 원인에 따라 다양한 경과를 보일 수 있다. 한쪽에만 생긴 성대 마비는 호흡곤란을 초래하지 않으나, 양측 마비인 경우에는 호흡곤란이 발생하여 응급한 치료가 필요 할 수 있다. 신경 손상이 뚜렷하지 않은 경우 장기간 경과관찰을 하는 도중에 서서히 회복되는 경우가 있으며, 한쪽 성대 마비가 있는 경우에도 반 수 정도에서 발생 후 1년 내에 목소리가 보상되기도 한다. 따라서 일상생활에 지장을 줄 정도로 흡인이 심하지 않다면, 언어치료 등 보존적 처치를 진행하면서 경과를 관찰하며 최소한 6개월가량 기다려보는 것이 바람직하다. 자연적으로 회복될 가능성이 없는 확실한 원인이 있거나, 후두기능 저하되면서 생기는 흡인과 기침 등이 문제가 되거나, 짧은 기간의 음성 손실이라도 직업적 또는 정신적, 사회적 이유 때문에 가능한 한 빨리 음성이 회복되어야 하는 경우에는 6개월 이내에 수술을 시행하기도 한다.
조기발견이 중요하다.
최근 발전된 의료 기술로 인해 충분히 증상 완화 및 호전될 수 있는 질환이므로 적극적인 치료가 권유된다.
사레가 걸리기 쉽기 때문에 음식을 천천히 먹는 것이 좋다.
갑상선암, 부갑상선암, 폐암, 식도암, 심장질환, 바이러스성 신경염, 경부 외상
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